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腰痛とは?。


腰痛(ようつう)とは、腰に痛み、発赤などを生ずる病態を指す一般的に使用される用語。

世界の腰痛事情。
国・地域によって、行政や学会の方策カルチャーや暮しや習慣が違っても、腰(こし)の疼痛の発症する確立は、大体同じである。
世界保健機関の通知では後述のように表現されている。
「腰(こし)の症状の発症の頻度や有病割合は、それぞれの土地のあちこちだいたい変わりないのである。 腰部(ようぶ)の病気は、世界中で休業する原因の一番である」。
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姿勢による腰痛の予防。
腰部の病気の要因は、身体の姿勢にあるとの昭和51年のナッケムソンの発言以後、ヨーロッパでは職務中・家事労働中などの予防対策がされている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州委員会の腰痛診療ガイドラインによれば、ヨーロッパにおける腰部の疼痛の一生涯罹患率は84%で、有病割合は23%であります。

米国での腰痛事情。
米国においても、数多くの患者の腰部(ようぶ)の病気は、原因をはっきり示すことのできない原因不明の腰痛だということです。 この問題についてナッケムソンは歴然たる学会の問題点を示唆している。 米国は、腰の疾病により、1年間に日本円にすると1000億円以上が治療費として使われていると算出されている。
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日本の腰痛事情。
日本においても、腰(こし)の症状が自覚症状のある患者の比率で一番(最多の症状)であり、国民の80パーセント以上が一生において腰部(ようぶ)の疾病を経験している。 多くの人々は腰部(ようぶ)の疾患を訴えてもエックス線・MRI診断で原因が分からないような事も珍しくありません。
異常個所が見つかった場合でも、そのことが腰(こし)の病気の要因でないことも珍しくなく、腰痛(ようつう)の人の80パーセントは病因部分の、分からない(原因を特定できない腰痛)。
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筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰部の疾病を訴える患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因特定が断定診断できるものは15パーセントくらいであり、残りの8.5割程度は、腰痛の原因の断言できない非特異的腰痛である。 CT検査やMRI検査病変箇所が、見つかってもそのことが腰の症状の要因のだとはかぎりません。
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お年寄りの腰の痛み
椎間板障害や脊柱管狭窄は、老人には非常にありふれており、画像診断ではおおかたの老人には認められるが、多くの場合は、それは腰(こし)の疾患の要因ではありません。
それは、ときどき手術を実施する根拠にされるが、その外科手術が成功して結果的には腰(こし)の疾患が減少することは多くないのである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉などに過度なストレスが加わることで、筋肉が緊張する為に引きおこされる腰(こし)の疼痛なのです。 過剰なストレスを加えられると、交感神経は通常優位になり興奮し緊張を強いられ、関連する他の筋組織も力が入る。 その結果崩れた均衡整えようと腰の筋繊維過剰な負荷が大きくなり、腰痛が起こる。

慢性腰痛。
腰痛(ようつう)が、3ヶ月以上持続する時、慢性腰痛です。
心理的不安や心理的ストレスなどの心因性因子の関係があります。 突発的な腰部の症状から慢性的な腰痛への移行は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。

イアトロジェニック病って?。
米国の死亡原因の3大要因1つにイアトロジェニック病と言われるものがあるようです。
1位は心臓病、2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病です。 イアトロジェニック病というのは分かりやすくいいますと病院の治療により引き起こされた死のことです。
医療のミスや薬、手術などが要因となる死です。

危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛は、致死性の腹部大動脈瘤や大動脈解離、状態によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便ができにくくなるようなこともある馬尾症候群が挙げられる。 注意を要する腰痛は、化膿性脊椎炎椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性新生物の骨病変がある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
心理的要因(仕事場での不満、不安、精神的ストレス、抑うつ)。
肥満(BMI)。 妊娠後期(産後腰痛は軽減する)。
腰に負担のかかる職業(重量物の運搬、介護職、タクシーやトラックの運転手)。
運動不足。 腰痛の男女の差は、あまりない。 左右の脚の長さは、あまり腰痛の要因にならない。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州でのガイドラインでは、腰痛は、疾病ではなく、症状であると言及している。 腰痛の原因は、腰部に負担のかかる腰の使い方による椎間板・神経・腰椎などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。
脚の痛み、脚の痺れ、坐骨神経痛
腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に負担のかかる腰の使い方は、腰椎・脊椎・神経に異常を発症させる。
整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部にストレスのかかる動きとつきとめた。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグとよばれる徴候がある時は、重大な疾病が隠れているかもしれないのでさらに細かく検査をしてもらうことが必要です。

大変な病気が発見されれば、直ちに対処が必要だったり、特別な治療を要する可能性もあります。
だからと言って、レッド・フラッグの症状が出ているからと言って、絶対に重大な病気があるというわけではない。 大変な病気がみつかる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを持つたいていの腰痛の患者は、大きな疾病を持たない。 もし、レッド・フラッグの兆しが少しも無ければ、症状出現から4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査を行うことは、有用でないと示されている。
医学的証拠医学的証拠大半のレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインでは、あまり支持されない。
骨折を検知する最も良い手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイド薬の使用、ひどい傷を残すような著しい外傷などである。 癌を見つける方法のよい手がかりは、その人の病歴である。
他の要因を除くことができるのであれば、非特異的な腰痛をわずらう人は、普通は、要因をはっきり定めること無く、対症的に治療される。 うつや薬の濫用など、判断を複雑化する要因をはっきりさせる努力や、保険の支払いに関する討論は、役に立つ時がある。
疲労、慢性疲労、体調不良
日本での腰痛のガイドライン。
日本でのガイドラインでは、下記の状況を危険サインであると言っています。
※腰の障害の発症する
年齢が20歳より下または50歳以上。
※時間帯や
動作に関係無く起こる腰の痛み。
※胸部痛

※癌、
ステロイド治療、エイズ感染の既往。
※栄養不良

※体重減少

※広い部位に
及ぶ神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの兆候が見られる場合や、良くならない神経学的な症状が続く場合や、悪化する痛みがある場合には、画像検査をするのが望ましい。 特に、癌や感染や馬尾症候群が疑わしい時には、早期にMRIまたはCTの検査をすることが好ましい。
椎間板の病変を見つけるには、CTよりMRIの方がやや優っている。
脊柱管狭窄症を診断するには、両者ともに有用である。 また2、3の身体的な検査が有用である。 椎間板ヘルニアでは、多くの場合下肢伸展挙上検査が陽性になる。 腰部の椎間板造影検査は、重篤な腰痛が続くケースに、腰の痛みの元の要因となる椎間板障害を探し出すのに有用のようである。
同じ様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)のような治療的手技が、要因の場所を決定診断することを目的で使用されることもあります。
前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断的な検査として利用するのを支持するいくつかの科学的証拠科学的証拠ある。 その他の検査、例えば側彎症の検査、筋力低下の検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使われない。 腰の痛みの訴えは、患者が、医療機関を訪れるとても多い病気のうちの一つです。 大半の腰の痛みは、2、3週間ほどしか継続せずに、ひとりでに消え去るように見えます。
医学会の薦めによれば、もし、既往歴と診断が、腰痛の要因となるある特定の疾病の存在を示唆しなければ、エックス線写真やCTやMRI検査はいらないのである。
患者は、CT検査やMRIによるエックス線画像検査を浴する場合もあるが、レッドフラッグの症状が無いのであれば、それらの検査は不要である。 決まりきった手順としてのCT検査やMRI検査は、費用がかかり、症候を良くする効用の見込めない外科手術をする可能性が強くなり、 受けるエックス線が身体に悪い作用を及ぼす。 腰部の痛みの要因を決定診断できる腰の痛みは、画像診断検査の1%以下に過ぎない。 画像診断検査は、腰痛の症状と関係ない異常部位を見つけだして意味のない他の検査をさらに受けるように患者さんを誘導し、患者さんを不安にする。
アメリカのメディアの統計では、1994年から2006年までに、腰部MRI検査の検査を受けた件数は、300%を超え、拡大した。
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