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腰痛の治療


腰痛(ようつう)とは、ウェスト部分に疼き、発赤などを生じる病状を指す言葉。
疲労、慢性疲労、体調不良
世界の腰痛事情。
国は地域によって、行政の政策文化や暮し、習慣が異なっていても、腰痛(ようつう)の発症の比率はおおよそ一定である。 WHOの報告ででは、以下のように記載されている。
「腰部(ようぶ)の症状の発症する確立や有病率は、各地域のあちこちほぼ変わりないのである。
腰の痛みは、各国で休業するりゆうのナンバー1」。

姿勢による腰痛の予防。
腰(こし)の病気の痛みの原因は、骨格の姿勢にあるとの1976年のナッケムソンの発言以降、欧州では仕事中・炊事洗濯中などの予防対策が行われている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰痛診療ガイドラインでは、欧州ヨーロッパでの腰の疼痛の生涯発症する確立は84%で、有病率は23%であります。

米国での腰痛事情。
米国では、大半の患者の腰の疾病は、原因を特定できない原因不明の腰痛である。 このことについてナッケムソンは明快な学会の問題を示唆しています。 米国は、腰部(ようぶ)の痛みの為に12ヶ月間に日本円にすると1000億円以上が失われていると計算されています。

日本の腰痛事情。
日本でも腰(こし)の病気が有訴者率トップ(最多の症状)で、日本人の80%強が生涯において腰部(ようぶ)の疾患を体験しています。 多くの人は腰部(ようぶ)の痛みを訴えてもレントゲンやMRI診断で異常部位が分からないような場合普通にあります。 異常が見つかった時もその事が腰部の疾患の要因でない事も普通にあり、腰部の病気の人の80%が病変部位が特定されない(非特異的腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰部(ようぶ)の病気中、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因特定の特定できるものは15パーセント程度であり、それ以外の85パーセントほどは、原因の断定できない非特異的腰痛である。 レントゲンやCTやMRI病変部位があってもそのことが腰(こし)の病気の原因とは断定できません。

高齢者の腰の痛み
椎間板損傷や脊柱管狭窄は、老人にはありふれていて、レントゲン・MRIでは大半のお年寄りには発見されるが、大抵のケースでは、それは腰部(ようぶ)の疼痛の要因ではない。
それは、しばしば手術をする根拠にされるが、その外科的処置が成功して結果的には腰部(ようぶ)の疼痛が治ることはまれである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維などに過度なストレスが加わることで、筋繊維が過緊張する為引き起こされる腰(こし)の症状です。
異常なストレスを強いると、交感神経は常に優位になり興奮し緊張をしいられ、関連する他の筋肉も力が入る。 その結果傾いた均衡調節しようと腰の筋繊維ストレスが増大し、腰痛が起こる。
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慢性腰痛。
腰(こし)の疾病が、3ヶ月以上継続するケースは慢性腰痛です。
心理的不安や心理的ストレスなどの心因性因子の関係があります。 突発的な腰部の痛みから慢性の腰の症状への転換は、しばしばイアトロジェニックである。
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イアトロジェニック病って?。
アメリカ人の死亡要因の3大要因一つにイアトロジェニック病というのがあるようです。 1位は心疾患2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。 イアトロジェニック病という病はわかりやすくいいますと病院の治療により起こされた死。 医療のミスや薬、手術などが原因となる死です。

危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛は、死亡する危険性の高い腹部大動脈瘤に加え大動脈解離、場合によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便が困難になることもある馬尾症候群などが挙げられる。 注意を要する腰痛としては、結核性脊椎炎硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
心理的要因(仕事場での不満、不安、心理的ストレス、抑うつ)。
肥満(BMI)。 妊娠後期(子供を出産後腰痛は軽快する)。
腰に負荷のかかる職業(重量物の運搬、介護運転手)。
運動不足。 腰痛の男女比は、そんなにない。 脚長差は、あまり腰痛の要因になりません。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパでの指針によれば、腰痛は、疾病ではなく、症状であると言及している。
腰痛の要因は、腰部に負荷のかかる動作による椎間板・神経・腰椎などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。
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腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に過剰な負担のかかる動きは、脊椎・腰椎・神経に障害を発生させる。
整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に物理的ストレスのかかる腰の使い方と突き止めた。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグといわれる徴候がある時は、大変な疾患が見つけられるかもしれないのでさらに検査をしてもらうことが必要である。
脚の痛み、脚の痺れ、坐骨神経痛
重篤な疾患が見つかれば、早急に対処が必要だったり、特別な対処を必要とする可能性もあります。
しかし、レッド・フラッグの兆候がみられるからと言って、必ずしも重大な疾病がとは限らない。 深刻な疾患がある可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを持っているおおくの腰痛患者は、重篤な、疾病を保持していない。
もしも、レッド・フラッグの兆候が少しもないのであれば、症状出てから後4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査をすることは、有益ではないことが示されている。
エビデンス大半のレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインでは、あまり支持されない。 骨折を見つけるための良い手がかりは、高齢の年齢、ステロイドホルモンの使用、皮膚に跡を残すような大きな負傷などである。
がんを探り当てる方法の最も良い手がかりは、患者本人の既往歴である。
その他の原因を除外できたのであれば、非特異的な腰痛を持つ人は、普通は、原因をしっかり断定すること無く、対症的に治療される。
抑うつや薬物濫用など、判断を複雑にする要因を明確にする取り組みや、保険の支払いに関係する論議は、役に立つことがある。

日本での腰痛のガイドライン。
わが国のガイドラインでは、下記の状況を危険な兆候としている。
※腰痛の発症する
年齢が20歳より下あるいは50歳以上。
※時間帯や
体の動きに関係無い腰痛。
※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、エイズ感染の既往。
※栄養不良

※体重減少

※広範囲に
及ぶ神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの症状が見られる場合や、良くならない神経学的な兆候が継続する事例や、悪化する病状がある場合には、画像検査を行うのがベストである。
特に、がんや感染症や馬尾症候群が疑われるケースでは、なるべく早くMRIまたはCTの検査をすることがベターである。 椎間板の病変を診断するのには、CTよりMRIの方がやや優れている。
脊柱管狭窄症を診断するには、両者ともに有益である。 また2、3の身体的な検査が有用である。
椎間板障害では、大半の場合下肢伸展挙上検査が陽性になる。 腰部椎間板造影検査は、激痛の腰部の痛みが続くケースに、腰部の痛みの原因となりえる椎間板を見出すのに有用です。
同じ様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)のような治療的手技が、痛みの要因の箇所を見つけ出すために使用されることがある。
このように、椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断するために検査として使うのを支持するいくつかの科学的証拠科学的証拠ある。 それ以外の身体的検査、例えば側彎症の検査、筋力低下の検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使われない。
腰痛の訴えは、病人が、病院を訪れる最も数多い病気のうちの一つです。 多くのケース痛みは、2、3週間ほどしか継続せずに、ひとりでに消え去るように見えます。
医学会の薦めでは、もし、既往歴と診察所見が、腰痛の要因部位となるある特定の疾病の存在を暗示しないのであるならば,レントゲンやCT検査やMRI必用無いのである。 患者さんは、CTやMRI画像検査による画像検査を希望することもあるが、レッドフラッグの兆候が見られない場合は、そのような検査は必要ないのである。 決まりきった手順としてのCT検査やMRI検査は、費用がかかり、病気を回復させる効用の無い外科手術を受ける可能性が強くなり、 浴びるエックス線が細胞に悪い作用を及ぼす。 腰の痛みの原因を断定できる腰の痛みは、画像診断検査の1%以下に過ぎない。 画像検査は、腰痛の症状と関係ない異常を発見して、必要のない別の検査を加えて受診するように患者さんを仕向け、患者を不安にする。 そうは言うものの、アメリカのメディアのデータによれば、1994年から2006年までに、腰部MRI画像検査の件数は、300%を超え、増大した。
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