脊椎矯正とカイロプラクティック

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見そこなってはならない腰背部の痛みを発生する疾病。
急性の圧迫症状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられます。 外科的疾患病変で見誤ってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。 脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良い。
痺れていどでは神経根症状の割合がたかい。 麻痺が発症しているケースだと腰痛(ようつう)が主訴にならない。 突然の手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。
普段の診察は、背中の痛みでは内科的な病態を見逃さないために気を配れば好いのである。 整形外科的な病変ならば過去の病気(急性慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも症状増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線などを診れば決定診断ができることがたくさんある。
さらに、整形外科的疾患であるなら熱、寒気は原則存在しないことが多い。
No.51
緊急性は無くても注意すべき疾病
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。
上下の椎骨が接触し、神経根を噛んで激烈な振動痛や夜の痛みが出る椎間孔狭窄症もここのところ腰痛患者から注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推察されたときは神経診断学の経験を用いて解剖学的な判断やレントゲンやCTやMRIを行う必要性がある。 下肢への広がる疼痛が現れている状況には、椎間板損傷の可能性が出て来る。
椎間板異常は90%位がL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に起こるとされている。
背骨・脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害であった場合L5だけの症状かL5とS1の症状が考えられ、L5/S1椎間板の障害ならばS1のみの異常となります。
障害された神経根を発見するには反射、筋力、知覚など検査する必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 L4神経根が大きく関連している。
この神経が低下すればL4障害を考慮する。
アキレス腱反射、S1神経根が大きく関連している。 これが機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害などを考慮する。
No.54
知覚
L4、脛骨(スネ)の内側。
L5:脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。
L5。 足趾の背屈。
仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらの神経学所見にて解剖学診断をすることが可能です。 さらに定性的な診察方法として神経根症状を観る誘発検査などがある。
もっとも使われているのがラセーグ検査(SLRテスト)と呼ばれるもので仰臥位で横になって膝を曲げない状態で下肢を挙上する。
殿部~膝下に痛みを発現したらL5,仙骨1番の神経根症状が存在する証拠になります。 持ち上げた脚の反対側が痛みが出る事がありCrossed SLRと言う。 FNS検査と呼ばれるものもあり腹這の状態で膝の関節を屈曲し下肢をもち上げるテスト。
L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿の前面に苦痛が発せられる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がでているケースは椎間板病変ではない他の原因を念頭に置く必要がある。 頭に置く処には股関節や骨盤などがあります。
股関節の疾患のときは股関節が外旋こうしゅくことが多く、仰向け姿勢で内旋障害がある時がおおい。
骨盤病変、特に仙腸骨関節を診るにはニュートン検査が効果的なんです。
これは仰臥位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹ばいで仙骨を押圧する方法です。
痛みを感じたら異常ありで仙骨の病変が仮定できる。
No.57
治療
レントゲンやMRIなどで判断が着いたケースは外科手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの診断のケースは次の方法などが考えられる。
基本的には体力を鍛えて、痛みを克服するようにする方法以外対処法がなく、サポートをする以外にできることはない。
安静にしていたならば人体の備えている治癒力を使い21日間ほどから12週以内に自然と治るケースがほとんどである。
しかし、安静にすることができず治癒しないうちに労働を再開したことで再度傷めてそれ以後慢性化してしまう事もそこそこある。
外科手術が必須なのはひどい症状の椎間板損傷(脚の感覚鈍麻や運動麻痺のひどいもの)や悪性腫瘍がある時に適応されます。 強烈な痛みの「急性腰痛症」の為、治療法・施術法は安静にして経過観察するか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な処置が普通である。




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