脊椎矯正

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見落としてはならない腰背部痛を発症する疾病。
急性圧迫症状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかが考えられる。
外科的疾病病態で見損なってはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。 脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別するといい。
しびれ程度では神経根症状の可能性の方が高い。 麻痺が発症している場合には腰部の疼痛が主訴にならない。 緊急手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。 基本的には、背中・腰の痛みでは内科的な病気を見そんじないために気を配ればいい。 整形外科的な疾患ならば過去の疾病(急性・慢性)や可動域制限(制限がなくても疼痛変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンを診れば決定診断がつくことがたくさんある。 また、外科的な病態なら発熱、悪寒は大体ない。
No.51
緊急性はなくても注意してほしい疾病
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。 上下の椎骨が接触し、後根神経節をかんで激烈な振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔の狭窄も最近注目されています。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が想像できた状況は神経診断学の知識と経験を使用して解剖学的な判断やエックス線・MRIをやってみるひつようあるようです。 下半身への放散痛が診られる時では、椎間板ヘルニアの疑いが出て来る。 椎間板の病変は90パーセント位がL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症するといわれている。
脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板の障害原因ならL5だけの障害かL5とS1の異常が考えられ、L5・S1椎間板の障害ならばS1だけの障害となる。
異常神経根を見付けるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)などをテストするべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 腰椎4番神経根が関わっている。 この神経が低下すればL4障害などを疑う。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関連している。
これが低下すればS1機能障害を可能性を考える。
No.54
知覚
腰椎4番。 脛骨稜(スネ)の内側。
腰椎5番:脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足のうら、外踝の下。
No.55
筋力
L4。 足首関節の内反と背屈。
L5、足の指の背屈。
仙骨1番:足関節の外反と底屈、足趾底屈。
このような神経学的検査から解剖学判断をすることが可能になります。
さらに定性的な診察方法には根症状を見る誘発テストがあります。
一番有用なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と言われているもので仰臥位で膝関節を伸展した状態にして脚を挙上する。 お尻から膝下に疼痛を発症したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状がある可能性がある。 持ち上げた脚の反対の脚が痛みがでる事がありCrossed SLRと言います。 FNS検査と呼ばれるものもあり腹這いの姿勢で膝を曲げて下肢を持ち上げる検査。
L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿前面に苦痛が走る。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れている場合も椎間板異常ではないそれ以外の病気を頭に置く必要性がある。 可能性を考慮する場所としては股関節・骨盤などです。 股関節疾患の場合は股関節が外旋で拘縮する時多く、仰向けで内旋障害があるケースが大半。 骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートン検査などが効果的です。 この検査は仰向けで腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹這いで仙骨を押す検査法です。 痛みを訴えたら異常ありで仙骨の病変が想定できる。
No.57
治療
画像検査などで判断がついたときは外科的手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの診断のときは次のような対処が考慮される。 基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みを克服するようにすること以外方法がなく、腰のサポートをするのほかににできることはない。 動かないようにすれば身体が獲得した自然治癒を使い21日間程度から12週以内に自然に改善することがほとんどである。 だが、安静にすることができず好くならないうちにスポーツを再開してしまう再発してそれがきっかけになり慢性的な症状にしてしまう状況も多数ある。 手術が必要なのはひどい症状の椎間板の損傷(脚の感覚鈍麻や麻痺症状のひどい症状のもの)や悪性新生物がある状況だけです。
強烈な痛みの「急性腰痛症」のため、治療方法、施術方法には安静にして様子をみるか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な対処方法が一般的である。




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