脊椎矯正とカイロプラクティック

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見落としてはいけない腰背部の痛みを発現する病気。
急性圧迫症状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応が可能性がある。
整形外科的疾患疾病で見落としてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。
脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良い。 しびれ程度では神経根症状の割合がたかい。
麻痺の発病している状況には腰部の症状が主訴にならない。
急な手術となるのはのは脊髄の圧迫による脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。 基本的には、背中・腰の痛みでは内科学的疾患を見損なわない為に気を配ればいいのである。
整形外科的な病変ならば既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも疼痛増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンをみれば確定診断がつくことが多い。 また、整形外科的病気であるならば熱、悪寒とかはだいたい無い。
No.51
緊急性はないが注意してほしい疾患
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。
上と下の椎骨同士が接触し、後根神経節をつぶしてとても激しい振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔の狭窄も最近注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推察されたケースは神経学的検査の経験を用いて解剖学的診断や画像検査を試す必要があります。 脚への広がる疼痛が出現している状況は、椎間板ヘルニアの疑いがでてくる。 ヘルニアは90パーセントほどががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に出るという。 脊椎・脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板障害の場合L5だけの異常かL5とS1の障害が予想され、L5/S1椎間板の症状仙骨1番だけの症状となる。
異常神経根を見つけるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)らを調べる必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関っている。 この神経が機能低下すれば腰椎4番障害を可能性を考える。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関っている。
この神経が機能低下すればS1機能障害を可能性を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。
腰椎5番、脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。
L5。 足趾の背屈。
仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
上記のような神経学所見にて解剖学的診断を行うことができるようになります。
より定性的なテスト方法として神経根症状をみる誘発診断が使用できます。
一番有用なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)と言われているもので仰臥位で横になって膝を伸ばした状態にして下肢を上げる。
殿部から膝下に疼痛を発現したらL5,仙骨1番の神経根症状がある証拠になります。 上げた脚の反対の下肢が痛みがでる事がありクロスSLRといわれています。 FNSテストと言われているものもあり腹ばいの状態で膝の関節を屈曲し下肢をもち上げる。
腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に痛みが現れる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでている時も椎間板損傷ではない他の要因を可能性を考慮する必要があります。
念頭に置くポイントには骨盤や股関節です。
股関節疾患の場合は股関節が外旋で拘縮するケース多く、あおむけで内旋障害があるケースが大半。 骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートンテストが必用です。
これは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹這で仙骨を押すテストです。
痛みが感じられたら陽性で仙骨の異常が可能性を疑うことができる。
No.57
治療
レントゲン・MRIなどで診断が着いたケースは外科的手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断のケースは以下の対処が考慮される。 基本的には筋力を鍛えて、痛みに負けないようにする以外対処法が無く、腰のサポートをする事以外にできることは他にない。 体を使わないようにすれば体の持つ自然治癒力を働かして21日ほどから3ヶ月以内に自然と治る場合がほとんどです。
しかし、体を使わないようにしてられず治癒しないうちに作業などを再開したことで再発してその後慢性化してしまう事例も普通にある。
外科手術が必要なのは症状のひどい椎間板損傷(脚の感覚鈍麻や運動麻痺の重い症状のもの)や腫瘍がある時にです。
強い痛みの「急性腰痛症」であるが為に、治療・施術は安静にして経過観察するか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な対処方法が一般的である。




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見誤ってはならない背中・腰の痛みを発生する病態。
急性の圧迫病態を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられる。
外科的疾患患者で見逃してはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。 脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると好い。
痺れくらいでは根症状の起こっている割合がたかい。
麻痺の現れているケースだと腰(こし)の疼痛は主訴にならない。
緊急手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。
通常では背中の痛みでは内科的な疾患を見誤らない為に気を配れば良いのである。
外科的な病態ならば過去の病気(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも痛みが増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線による検査を観れば確定診断が着くことがたくさんある。 さらに、整形外科的な疾患なら発熱、寒気は比較的無いことが多い。
No.51
緊急性は無いが注意すべき疾病
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。
上下の椎骨同士がコンタクト、後根神経節をつぶしてとても強い振動痛や夜間痛が出現する椎間孔狭窄症もここのところ医療機関で注目されています。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推察された場合は神経診断学の知識を使用して解剖学的な判断やレントゲンやCTやMRIを実施する必要があるようです。
下半身への広がる痛みが出ている時は椎間板異常の可能性が出てくる。
椎間板病変は90%位がL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出るという。 背骨・脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因の場合L5のみの障害かL5とS1の症状が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1のみの症状となる。 異常神経根を見付けるには知覚、筋力、反射をテストするべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関連している。 この神経が機能低下すれば腰椎4番障害などを可能性を考える。
アキレス腱反射。 S1神経根が大きく関係している。
これが機能低下すればS1機能障害などを考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(すね)の内側。
腰椎5番:脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。 足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。
L5。 足の指の背屈。
仙骨1番、足関節の外反と底屈、足趾底屈。
このような神経学的検査により解剖学判断を行うことができる。
より定性的な診察方法には根症状を診る誘発テストなど利用できます。
もっとも知られているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査で仰向けの姿勢で膝を曲げない状態で脚を持ち上げる。
殿部から膝の下に痛みを発現したらL5,S1の根症状が存在する証拠になります。
持ち上げた脚の反対の脚が痛むことがありクロスSLRといいます。 FNS検査と言われているものもありうつぶせの状態で膝の関節を曲げ脚を持ちあげる検査方法。
腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿前面に痛みが発せられる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れる時では椎間板ヘルニアではないそれ以外の原因を疑う必要がある。 頭に置く処としては股関節・骨盤があります。 股関節の病気の時は股関節ががいせんこうしゅく時大半、仰向けで内旋障害が出るケースがおおい。 骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートン・検査が効果的である。
このテスト法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続けて腹這いで仙骨を押すテスト方法です。
疼痛が感じられたら異常ありで仙骨の病気が仮定できる。
No.57
治療
エックス線やMRIなどで判断が着いた状況は外科的処置の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断の場合は次のような治療方法などが考慮される。
基本的には筋繊維を強くし、痛みを克服するようにするやり方以外対処法がなく、サポートをすることの他ににできることはない。
動かないようにしていれば身体が備える自然治癒を使い21日間程度-3ヶ月以内に自然に改善するケースが大多数である。
だが、体を使わないようになることができず完治しないうちにスポーツなどを再開することで再度悪くしてそれ以後慢性的な状態にしている状況も多くある。 外科的手術が必要なのは重症度の高いヘルニア(下肢の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や悪性腫瘍などがある状況です。
強い痛みの「急性腰痛症」なので、治療法、施術は安静にして経過をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な処置方法が一般的である。




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