脊椎矯正とカイロプラクティック・整体(手技療法)

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見誤ってはいけない背中・腰の痛みを発現する疾患。
急性の圧迫病状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられる。 整形外科疾病病変で見そんじてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。 脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると好い。 シビレくらいでは神経根症状の起こっている可能性が高い。 麻痺がある時では腰痛が主訴にならない。
緊急の手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。
通常では背中の痛みでは内科的な病気を見落とさない為に気を配れば好いのである。
整形外科的な病態ならば既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも症状変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンを見れば決定診断が着くことが多い。
また、外科的な疾患であるなら熱、寒気とかは大体存在しないことが多い。
No.51
緊急性はないものの注意すべき疾患
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。 上と下の椎体がコンタクト、神経根を噛んでとても激しい振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔の狭窄もここ最近腰痛患者から注目されている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推定できたケースは神経診断学の知識を用いて解剖学的判断や画像診断をやってみる必要があるようです。 下半身へ広がる疼痛が認められる時には、椎間板の障害の可能性が出て来る。
ヘルニアは90パーセント位がL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発生するということです。
脊椎・脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害の場合L5だけの異常かL5とS1の症状が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番だけの症状となる。
異常神経根を見付けるには筋力、反射、知覚などをテストするべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関係している。 これが機能の低下を起こせばL4障害などを可能性を疑う。
アキレス腱反射。 S1神経根が大きく関連している。
これが機能低下すれば仙骨1番機能障害などを可能性を考慮する。
No.54
知覚
L4:脛骨稜(スネ)の内側。
腰椎5番。 脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番。 足趾の背屈。
仙骨1番。 足関節の外反と底屈、足趾底屈。
上記のような神経学的診断から解剖学的判断をすることができる。
より定性的な所見としては根症状を見る誘発試験などもあります。 もっとも有名なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査で仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝関節を伸展した状態で下肢を挙上する。 殿部~膝下に疼痛を発現したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状が存在するということになる。
挙上した脚の反対の側が痛みが出ることがありクロスSLRと言う。 FNS検査といわれるものもありうつぶせの姿位で膝の関節を曲げ下肢を持ちあげるテスト。
L3,L4の神経根が侵害されていると大腿の前面に症状が現れる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認める場合では椎間板の障害ではないそれ以外の病気を頭に置く必要がある。 可能性を疑う場所として股関節・骨盤があります。 股関節の病気のときは股関節ががいせんこうしゅく状況たいはん、仰臥位で内旋障害があるときがたいはん。 骨盤病変、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートン・検査が有効である。
この検査方法は仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹這いで仙骨を圧迫するものである。
疼痛が現れたら陽性で仙骨の異常が考慮できる。
No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで決定診断がついた時は外科手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断の場合は次のような治療などが考えられる。 基本的には筋肉を鍛えて、痛みに耐えるようにする方法以外どうしようもなく、腰のサポートをする以外にできることは他にない。
動かないようにすれば体の持つ治癒能力を働かせて21日間程度-12週間以内に自然回復するケースがほとんどである。 だがしかし、体を使わないようになれず自然治癒しないうちに仕事などを再開してしまう再度悪くしてそれ以降慢性的な腰痛にしてしまう状況も多数ある。
外科手術が必要なのは重症の椎間板の損傷(脚の麻痺や麻痺症状の重度のもの)や悪性腫瘍などがあるときに適応されます。 激しい疼痛の「急性腰痛症」の為、治療法・施術方法は安静にして様子をみるか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な方法が普通であります。




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