カイロプラクティック(手技療法)と脊椎・骨盤矯正

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見そこなってはいけない腰背部の痛みを発現する病変。
急性の圧迫徴候を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応が可能性があります。 整形外科疾患疾患で見損じてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。
脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良いといわれています。 しびれくらいでは神経根症状の割合が高い。 麻痺が現れている時には腰の痛みが主訴にならない。 緊急手術となるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。
初診時は背中・腰の痛みは内科的な病気を見損なわないように気を付ければいい。 整形外科的な疾患ならば過去の病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも苦痛増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などを見れば判断ができることが沢山ある。
また、外科的病態なら熱、悪寒とかは大体ないことが多い。
No.51
緊急性は無いが注意しなければならない病気
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。
上下の椎体同士が接し、神経根を噛んで激烈な振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔狭窄症もこのごろ腰痛治療で注目されています。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が想定されたケースは神経学的検査の知識と経験を使って解剖学的な診断やエックス線やMRIを試すひつようあるようです。
下半身への広がる痛みが認められる場合では、ヘルニアの見込みが出てくる。
椎間板異常は9割程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発現すると言うことです。 背骨・脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板障害原因ならL5だけの障害かL5とS1の異常が予想され、L5・S1椎間板の症状S1のみの症状となり.ます。 異常神経根を発見するには筋力、反射、知覚らをテストするべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関っている。 この神経が機能の低下を起こせばL4障害などを可能性を考える。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関係している。
これが機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害などを可能性を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番。 脛骨(すね)の内側。
L5。 脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足のうら、外果の下。
No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。
L5、足趾の背屈。
仙骨1番。 足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらの神経学的テストにて解剖学的判断をすることができます。
より定性的な検査方法には神経根症状をみる誘発テストなども有効です。
特に知られているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査方法で仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝を曲げない状態で下肢を上げる。 殿部から膝の下に疼痛を発現したらL5,S1の神経根症状を持っているということです。 挙上した脚の反対の側が痛みがでる事がありCrossed SLRといわれています。
FNS診断と呼ばれているものもあり腹這いの体勢で膝の関節を曲げ下肢をもち上げる。
腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿前面に症状が出る。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛を感じる時は椎間板ヘルニアではない他の病態を念頭に置く必要性があります。 可能性を考える所には股関節・骨盤などです。
股関節疾患の時は股関節が外旋こうしゅく状況多く、あおむけで内旋障害が出る状況が多い。
骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診るにはニュートンテストが有効です。
このテスト法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹ばいで仙骨を圧迫するというものである。 疼痛が感じられたら異常ありで仙骨病変が可能性を考えることができる。
No.57
治療
エックス線やMRIなどで診断がついた時は外科的手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの判断の場合は次のような対処方法が考えられる。
基本的には体力をトレーニングし、痛みに耐えるようにするやり方以外方法がなく、サポートをする以外にできることはない。 安静にすれば人体が持つ自然治癒力を働かせて21日程度-12週間以内に自然と治るケースが大半です。 だが、体を使わないようになれず好くならないうちに作業などを再開することで再度発症してそれがきっかけになり慢性的な疼痛にしている場合も多くある。 手術が必須なのは症状の重い椎間板の病変(下肢の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や悪性新生物とかがある状況に適応されます。 強い症状の「急性腰痛症」であるがために、治療法、施術には安静にして様子を見るか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的なやり方が普通である。




慢性頭痛 .
慢性頭痛 .
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緊張型頭痛を改善する .

骨盤矯正と手技療法

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見そこなってはならない腰背部痛を発現する疾病。
急性圧迫症状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などがあげられる。
整形外科疾患の中で見損なってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。
脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良いようです。
痺れくらいでは根症状の可能性の方がたかい。 麻痺がある場合は腰部の疼痛が主訴にならない。 緊急の手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。
通常では腰背部の痛みは内科的な疾患を見のがさない為に気をつければ好い。
整形外科的な疾患ならば過去の病気(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも痛みが変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査を診れば決定診断ができることが多くある。
さらに、外科的な病気であるなら熱、悪寒などは基本存在しないことが多い。
No.51
緊急性は無いけれども注意するべき疾患
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。
上下の椎体が接し、神経根をつぶしてとても激烈な振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔の狭窄もこのごろ医療関係者から注目されています。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推察された時は神経学の検査の経験を利用して解剖学的診断やレントゲン・MRIをする必要があるようです。
下肢へ放散痛がある状況では椎間板障害の可能性がでてくる。
椎間板の異常は9割ていどがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に出るとされている。
背骨・脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板障害であった場合L5だけの異常かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の障害ならばS1だけの異常となる。
異常神経根を見付けるには筋力、反射、知覚などテストするべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関連している。 これが機能低下すれば腰椎4番神経機能障害を可能性を考慮する。
アキレス腱反射:S1神経根が関連している。 この神経が低下すればS1障害を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(スネ)の内側。
腰椎5番。 脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足裏、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足関節の内反と背屈。
L5。 足趾の背屈。
S1。 足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらの神経学的テストから解剖学的診断をすることが可能。
さらに定性的な診察方法として神経根症状をみる誘発試験が有用です。 特に知られているのがラセーグテスト(SLRテスト)とというテスト方法で仰向けの姿勢で膝関節を伸展した状態で下肢を挙上する。
殿部から膝下に疼痛を発したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状が存在する証拠になります。
持ち上げた脚の反対の脚が痛みが出る事がありCrossed SLRと言います。
FNSテストといわれているものもあり腹這の姿勢で膝の関節を曲げ脚を持ち上げるテスト。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿部前面に疼痛が発せられる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れているケースには椎間板障害ではないそれ以外の原因を可能性を考える必要があります。 念頭に置く場所として股関節や骨盤などです。 股関節の疾患のケースは股関節ががいせんで拘縮する場合おおく、仰向け姿勢で内旋障害がある状況が大半。
骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートンテストが有用なんです。
このテスト法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹ばいで仙骨を圧迫するテストです。
痛みが出てきたら異常ありで仙骨の疾患が疑うことができる。
No.57
治療
エックス線やMRIで判断がついた状況は外科的処置の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの判断の状況は次のような治療法などが考慮される。
基本的には体力をトレーニングし、痛みに耐えるようにすること以外どうしようもなく、サポートをする事のほかににできることはあまりない。 体を使わないようにすれば体の持っている治癒能力によって3週間程度~3ヶ月以内に自然と治ることがほとんどです。
だけれども、体を使わないようになることができずあまり改善しないうりに運動などを再開したことで再度発症してそのまま慢性化してしまう事も多数ある。 外科手術が必要なのはひどい症状の椎間板障害(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や癌とかがあるケースだけである。
激烈な「急性腰痛症」だから、治療方法・施術方法には安静にして経過を見るか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な対処方法が一般的です。




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