カイロプラクティック(手技療法)と脊椎・骨盤矯正

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見そこなってはいけない腰背部の痛みを発現する病変。
急性の圧迫徴候を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応が可能性があります。 整形外科疾患疾患で見損じてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。
脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良いといわれています。 しびれくらいでは神経根症状の割合が高い。 麻痺が現れている時には腰の痛みが主訴にならない。 緊急手術となるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。
初診時は背中・腰の痛みは内科的な病気を見損なわないように気を付ければいい。 整形外科的な疾患ならば過去の病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも苦痛増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などを見れば判断ができることが沢山ある。
また、外科的病態なら熱、悪寒とかは大体ないことが多い。
No.51
緊急性は無いが注意しなければならない病気
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。
上下の椎体同士が接し、神経根を噛んで激烈な振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔狭窄症もこのごろ腰痛治療で注目されています。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が想定されたケースは神経学的検査の知識と経験を使って解剖学的な診断やエックス線やMRIを試すひつようあるようです。
下半身への広がる痛みが認められる場合では、ヘルニアの見込みが出てくる。
椎間板異常は9割程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発現すると言うことです。 背骨・脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板障害原因ならL5だけの障害かL5とS1の異常が予想され、L5・S1椎間板の症状S1のみの症状となり.ます。 異常神経根を発見するには筋力、反射、知覚らをテストするべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関っている。 この神経が機能の低下を起こせばL4障害などを可能性を考える。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関係している。
これが機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害などを可能性を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番。 脛骨(すね)の内側。
L5。 脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足のうら、外果の下。
No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。
L5、足趾の背屈。
仙骨1番。 足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらの神経学的テストにて解剖学的判断をすることができます。
より定性的な検査方法には神経根症状をみる誘発テストなども有効です。
特に知られているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査方法で仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝を曲げない状態で下肢を上げる。 殿部から膝の下に疼痛を発現したらL5,S1の神経根症状を持っているということです。 挙上した脚の反対の側が痛みがでる事がありCrossed SLRといわれています。
FNS診断と呼ばれているものもあり腹這いの体勢で膝の関節を曲げ下肢をもち上げる。
腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿前面に症状が出る。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛を感じる時は椎間板ヘルニアではない他の病態を念頭に置く必要性があります。 可能性を考える所には股関節・骨盤などです。
股関節疾患の時は股関節が外旋こうしゅく状況多く、あおむけで内旋障害が出る状況が多い。
骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診るにはニュートンテストが有効です。
このテスト法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹ばいで仙骨を圧迫するというものである。 疼痛が感じられたら異常ありで仙骨病変が可能性を考えることができる。
No.57
治療
エックス線やMRIなどで診断がついた時は外科的手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの判断の場合は次のような対処方法が考えられる。
基本的には体力をトレーニングし、痛みに耐えるようにするやり方以外方法がなく、サポートをする以外にできることはない。 安静にすれば人体が持つ自然治癒力を働かせて21日程度-12週間以内に自然と治るケースが大半です。 だが、体を使わないようになれず好くならないうちに作業などを再開することで再度発症してそれがきっかけになり慢性的な疼痛にしている場合も多くある。 手術が必須なのは症状の重い椎間板の病変(下肢の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や悪性新生物とかがある状況に適応されます。 強い症状の「急性腰痛症」であるがために、治療法、施術には安静にして様子を見るか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的なやり方が普通である。




慢性頭痛 .
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