脊椎矯正とカイロプラクティック

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見そこなってはならない腰背部の痛みを発生する疾病。
急性の圧迫症状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられます。 外科的疾患病変で見誤ってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。 脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良い。
痺れていどでは神経根症状の割合がたかい。 麻痺が発症しているケースだと腰痛(ようつう)が主訴にならない。 突然の手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。
普段の診察は、背中の痛みでは内科的な病態を見逃さないために気を配れば好いのである。 整形外科的な病変ならば過去の病気(急性慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも症状増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線などを診れば決定診断ができることがたくさんある。
さらに、整形外科的疾患であるなら熱、寒気は原則存在しないことが多い。
No.51
緊急性は無くても注意すべき疾病
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。
上下の椎骨が接触し、神経根を噛んで激烈な振動痛や夜の痛みが出る椎間孔狭窄症もここのところ腰痛患者から注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推察されたときは神経診断学の経験を用いて解剖学的な判断やレントゲンやCTやMRIを行う必要性がある。 下肢への広がる疼痛が現れている状況には、椎間板損傷の可能性が出て来る。
椎間板異常は90%位がL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に起こるとされている。
背骨・脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害であった場合L5だけの症状かL5とS1の症状が考えられ、L5/S1椎間板の障害ならばS1のみの異常となります。
障害された神経根を発見するには反射、筋力、知覚など検査する必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 L4神経根が大きく関連している。
この神経が低下すればL4障害を考慮する。
アキレス腱反射、S1神経根が大きく関連している。 これが機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害などを考慮する。
No.54
知覚
L4、脛骨(スネ)の内側。
L5:脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。
L5。 足趾の背屈。
仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらの神経学所見にて解剖学診断をすることが可能です。 さらに定性的な診察方法として神経根症状を観る誘発検査などがある。
もっとも使われているのがラセーグ検査(SLRテスト)と呼ばれるもので仰臥位で横になって膝を曲げない状態で下肢を挙上する。
殿部~膝下に痛みを発現したらL5,仙骨1番の神経根症状が存在する証拠になります。 持ち上げた脚の反対側が痛みが出る事がありCrossed SLRと言う。 FNS検査と呼ばれるものもあり腹這の状態で膝の関節を屈曲し下肢をもち上げるテスト。
L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿の前面に苦痛が発せられる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がでているケースは椎間板病変ではない他の原因を念頭に置く必要がある。 頭に置く処には股関節や骨盤などがあります。
股関節の疾患のときは股関節が外旋こうしゅくことが多く、仰向け姿勢で内旋障害がある時がおおい。
骨盤病変、特に仙腸骨関節を診るにはニュートン検査が効果的なんです。
これは仰臥位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹ばいで仙骨を押圧する方法です。
痛みを感じたら異常ありで仙骨の病変が仮定できる。
No.57
治療
レントゲンやMRIなどで判断が着いたケースは外科手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの診断のケースは次の方法などが考えられる。
基本的には体力を鍛えて、痛みを克服するようにする方法以外対処法がなく、サポートをする以外にできることはない。
安静にしていたならば人体の備えている治癒力を使い21日間ほどから12週以内に自然と治るケースがほとんどである。
しかし、安静にすることができず治癒しないうちに労働を再開したことで再度傷めてそれ以後慢性化してしまう事もそこそこある。
外科手術が必須なのはひどい症状の椎間板損傷(脚の感覚鈍麻や運動麻痺のひどいもの)や悪性腫瘍がある時に適応されます。 強烈な痛みの「急性腰痛症」の為、治療法・施術法は安静にして経過観察するか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な処置が普通である。




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見誤ってはならない背中の痛みを発現する疾病。
急性の圧迫症状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などがあげられます。 整形外科的疾患疾病で見損じてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。 脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で区別するといい。 シビレ位では根症状の起こっている割合がたかい。 麻痺が見られる時には腰部の症状は主訴にならない。
急な手術になるのはのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。 普段の診察は背中・腰の痛みは内科疾患を見そんじない為に気を配れば良い。 整形外科的な疾患ならば過去の病気(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも疼痛変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線画像検査などを観れば判断が着くことが多くある。 さらに、整形外科的な疾病ならば発熱、寒気はおおよそ存在しないことが多い。
No.51
緊急性は無いけれども注意すべき疾病
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。 上下の椎骨同士が接し、神経根を圧迫してとても激しい振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔の狭窄もここ最近注目されている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が憶測された時は神経学的検査の知識と経験を使用して解剖学的判断やレントゲン・CT・MRIを実施する必要があるようです。 下肢へ広がる痛みが出ているケースは、椎間板の病変の疑いが出て来る。
椎間板の損傷は90パーセントていどがL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発現すると言う。 脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板の障害であった場合L5のみの異常かL5とS1の障害が予測され、L5・S1椎間板の異常仙骨1番だけの症状となる。 障害された神経根を見つけるには反射、筋力、知覚を検査する必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関係している。 これが低下すればL4障害を疑う。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関連している。
この神経が機能低下すれば仙骨1番機能障害を可能性を疑う。
No.54
知覚
L4。 脛骨(すね)の内側。
L5。 脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4。 足関節の内反と背屈。
L5。 足の指の背屈。
仙骨1番。 足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
前述のような神経学テストにより解剖学判断を行うことができます。
より定性的な所見としては神経根症状をみる誘発検査が使えます。 もっとも有名なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査であおむけの状態で膝を曲げない状態で下肢を挙上する。 お尻から膝下に疼痛を発現したら腰椎5番,S1の根症状を持っているということになります。 上げた脚の反対の脚が痛みがでることがありクロスSLRという。
FNSテストと言われるものもあり腹ばいの状態で膝関節を曲げて下肢を持ちあげる検査。
腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿部前面に痛みが見られる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認めるときは椎間板の病変以外の原因を頭に置く必要性があります。 想定する箇所に骨盤や股関節などです。 股関節の病気の場合は股関節ががいせんでこうしゅく時大半、仰向けで内旋障害があるケースがたいはん。 骨盤の病変、特に仙腸骨関節を見るにはニュートン検査が必用です。 これは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹這で仙骨を押す検査方法です。
疼痛が異常ありで仙骨の病気が想定できる。
No.57
治療
CT検査やMRI検査などで決定診断が着いたときは外科的処置の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの診断の時は以下のような治療方法が考えられる。
基本的には運動能力を鍛えて、痛みに負けないようにする方法以外方法が無く、腰のサポートをすることのほかににできることはあまりない。
体を使わないようにしていたならば体の備える治癒力を働かせ3週間ほどから12週以内に自然と治る場合がほとんどである。 だが、体を使わないようになれずあまり回復しないうちに作業などを再開することで再度悪くしてそれ以降慢性的な腰痛にしている場合も数多い。 手術が必須なのはひどい症状の椎間板の損傷(脚の感覚鈍麻や麻痺症状の重い症状のもの)や腫瘍があるときに適応。 激しい痛みの「急性腰痛症」なので、治療方法、施術方法には安静にして様子をみるか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的なやり方が一般的です。




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